ФГДС (фиброгастроскопия) – эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно‑кишечного тракта. При проведении процедуры пациент может испытывать дискомфорт, рвотный рефлекс, тревожность и даже боль. Чтобы обеспечить комфортное и безопасное обследование, применяют анестезиологическое пособие – комплекс мероприятий, направленных на снижение болевых ощущений, тревоги и обеспечение адекватного дыхания.
Виды анестезиологического пособия при ФГДС
- Местная анестезия – обработка слизистой оболочки ротоглотки и губ местными анестетиками (лидокаин, бензокаин). Уменьшает рвотный рефлекс, но не устраняет тревогу.
- Седация (медикаментозный сон) – внутривенное введение седативных препаратов (мидазолам, пропофол, кетамин). Пациент находится в состоянии поверхностного сна, сохраняет спонтанное дыхание и способность реагировать на вербальные команды.
- Общая анестезия – полное отключение сознания с применением ингаляционных и/или внутривенных анестетиков. Требует контроля дыхательных путей (маска, ларингеальная маска или интубация). Применяется редко, обычно при сложных манипуляциях (например, удаление крупных полипов) или при выраженной фобии.
Показания к применению анестезиологического пособия
- Выраженный рвотный рефлекс, мешающий проведению исследования.
- Тревожность, панические атаки или claustrophobia.
- Необходимость выполнения лечебных манипуляций (биопсия, полипэктомия, гемостаз).
- Наличие сопутствующих заболеваний, при которых стресс может ухудшить состояние (ишемическая болезнь сердца, тяжелая ХОБЛ).
- Желание пациента пройти исследование «во сне» для повышения комфорта.
Препараты, наиболее часто используемые при седации
| Препарат | Механизм действия | Типичная доза (взрослый) | Продолжительность действия |
|---|---|---|---|
| Мидазолам | Бензодиазепин, усиливает действие ГАМК | 0,02–0,05 мг/кг болюсно, затем по 0,5–1 мг каждые 2–3 мин | 30–60 мин |
| Пропофол | Усиливает тормозное действие ГАМК‑рецепторов | 0,5–1 мг/кг болюсно, затем инфузия 100–200 мкг/кг/мин | 5–15 мин (быстрое восстановление) |
| Кетамин | Антагонист NMDA‑рецепторов, обеспечивает диссоциативную анестезию | 0,5–2 мг/кг болюсно, затем инфузия 10–50 мкг/кг/мин | 10–30 мин |
Этапы проведения анестезиологического пособия при ФГДС
- Предварительная оценка – сбор анамнеза, оценка состояния дыхательной и сердечно‑сосудистой систем, выбор типа анестезии.
- Премедикация (по показаниям) – прием седативного препарата за 30‑60 мин до процедуры (например, мидазолам 0,02–0,05 мг/кг перорально).
- Местная анестезия – распыление лидокаина 10 % на заднюю стенку глотки.
- Внутривенный доступ – установка периферического венозного катетера для введения седативов и возможных лекарств.
- Седация/анестезия – медленное введение выбранного препарата под контролем уровня сознания (шкала Ramsay или MOAA/S), SpO₂, ЭКГ, частоты дыхания и артериального давления.
- Проведение ФГДС – эндоскопист выполняет исследование, анестезиолог поддерживает необходимый уровень седации.
- Восстановление – после завершения процедуры прекращение подачи седативов, наблюдение в pós‑анестезиологической зоне до полного возврата к baseline (обычно 15‑30 мин).
Мониторинг во время седации
- Пульсоксиметрия (SpO₂) – целевое значение ≥ 94 %.
- ЭКГ – контроль частоты и ритма сердца.
- Капнография (при возможности) – оценка вентиляции.
- Неинвазивное измерение артериального давления каждые 3‑5 мин.
- Оценка уровня сознания по шкале Ramsay/ MOAA/S каждые 2‑3 мин.
Возможные осложнения и их профилактика
| Осложнение | Причины | Профилактика / лечение |
|---|---|---|
| Гипоксемия | Угнетение дыхания, обструкция дыхательных путей | Премедикация минимальной эффективной дозой, подача кислорода через носовые канюли, готовность к airway‑maneuver |
| Гипотония | Вазодилатация (пропофол), снижение преднагрузки | Превентивный внутривенный болюс кристаллоидов, при необходимости вазопрессоры (эфедрин) |
| Тошнота и рвота | Седативы, стимуляция желудка | Противорвотные препараты (ондансетрон) до или после процедуры |
| Аллергические реакции | Индивидуальная непереносимость препаратов | Сбор аллергологического анамнеза, тестовая доза при сомнении, готовность к антигистаминным и кортикостероидным препаратам |
| Памятные пробелы (амнезия) | Седативные препараты (бензодиазепины, пропофол) | Обычно не требует лечения; информировать пациента о возможном кратковременном амнезическом эффекте |
Преимущества анестезиологического пособия при ФГДС
- Снижение тревоги и дискомфорта пациента.
- Улучшение качества исследования за счёт уменьшения рвотного рефлекса и движений.
- Возможность выполнения лечебных манипуляций без дополнительного стресса для пациента.
- Быстрое восстановление после седации (особенно при пропофоле).
Ограничения и противопоказания
- Тяжелая нестабильная сердечно‑сосудистая патология (например, нестабильная стенокардия, декомпенсированная ХСН) – требует индивидуального подхода и, возможно, общей анестезии в условиях операционной.
- Тяжелая дыхательная недостаточность (SpO₂ < 90 % на room air) – необходима предварительная коррекция и более интенсивный мониторинг.
- Аллергия на используемые седативы.
- Несогласие пациента на седацию после полного информирования.
Анестезиологическое пособие при ФГДС представляет собой важный компонент современной эндоскопической практики. Оно позволяет провести исследование комфортно и безопасно, повышая диагностическую ценность процедуры и снижая риск осложнений, связанных с пациентским стрессом и рвотным рефлексом. Выбор типа анестезии (местная, седация или общая) зависит от клинической ситуации, пожеланий пациента и наличия противопоказаний. Правильная предварительная оценка, адекватный мониторинг и готовность к управлению возможными осложнениями обеспечивают успешное проведение ФГДС под анестезиологическим пособием.
Статья подготовлена на основе актуальных клинических рекомендаций и данных из открытых источников на .