Рвота, это рефлекторный акт внезапного, насильственного опорожнения желудка через рот (иногда через нос). Это защитная реакция организма на раздражение рецепторов желудка, кишечника, вестибулярного аппарата или химическую стимуляцию рвотного центра в мозге. Грамотная и своевременная помощь при рвоте позволяет предотвратить опасные осложнения, такие как аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), обезвоживание и электролитные нарушения.

Причины и виды рвоты (краткий обзор)

Понимание возможной причины помогает правильно оценить тяжесть состояния:

• Пищевое отравление / инфекции: часто сопровождается диареей, лихорадкой, боли в животе.
• Острая хирургическая патология: аппендицит, перфорация язвы, кишечная непроходимость (рвота не приносит облегчения, может быть каловообразной).
• Неврологические причины: травма головы, внутричерепное давление (рвота «фонтаном», без предшествующей тошноты).
• Токсические воздействия: алкоголь, лекарственные препараты, угарные газы.
• Беременность: токсикоз I триместра.
• Вестибулярные расстройства: морская болезнь, лабиринтит.

Опасные виды рвотных масс, требующие немедленного вызова скорой помощи:

• «Кофейная гуща»: признак желудочного кровотечения (свернувшаяся кровь под действием соляной кислоты).
• Свежая кровь (алый цвет): массивное кровотечение из варикозно расширенных вен желудка/пищевода или артериальное кровотечение.
• Каловообразная рвота: признак кишечной непроходимости.
• Желчная рвота (интенсивно-желтая, горькая): может говорить об закупорке желчевыводящих путей или кишечной непроходимости.

«Красные флаги»: когда нужно срочно вызывать скорую помощь (103 / 112)

1. Рвота «кофейной гущей» или со свежей кровью.
2. Признаки тяжелого обезвоживания: сухость кожи и слизистых, проваленные глаза, редкое мочеиспускание, тахикардия, снижение АД.
3. Рвота не прекращается более 2 часов у взрослого или 1 часа у ребенка (риск обезвоживания).
4. Рвота «фонтаном» без тошноты, особенно после травмы головы.
5. Сильная боль в животе, не снимающаяся после рвоты (подозрение на «острый живот»).
6. Нарушение сознания, спутанность сознания, судороги.
7. Высокая лихорадка (выше 38.5–39°C), не сбиваемая ными.
8. Подозрение на прием ядов, токсичных веществ или передозировку лекарств.
9. Рвота у беременных женщин (риск гиперемезиса) и у пожилых людей.

Общий алгоритм оказания первой помощи (для сознательного пациента)

Действия медсестры, фельдшера или посторонних лиц должны быть спокойными, быстрыми и направленными на предотвращение аспирации и заражение.

Этап 1: Подготовка и позиционирование

• Положение тела: Усадите пациента (если состояние позволяет) или уложите на бок (предпочтительно правый бок для лучшего оттока содержимого желудка, но левый бок также допустим для предотвращения аспирации). Голова должна быть повернута набок и слегка наклонена вперед/вниз.
• Фиксация: Если пациент слабый, безвольный или находится в постели, зафиксируйте его положение подушками (под спину, под голову). Помощник стоит сбоку: одна рука на лоб пациента (фиксация головы), вторая — на плече (фиксация корпуса), чтобы пациент не упал.
• Защита одежды и постельного белья: Накройте шею и грудь пациента полотенцем или наденьте клеенчатый фартук/пеленку.

Этап 2: Сбор рвотных масс

• Подставьте к рту пациента почкообразный лоток, таз, ведро или пакет (лучше с жестким ободком). Ставьте емкость на пол или подерживайте у mentonа.
• Не зажимайте рот пациента рукой — это повышает риск аспирации.
• В момент приступа придерживайте голову пациента ладонью, положенной на лоб (не давите на грудную клетку).

Этап 3: Действия после приступа рвоты

• Дайте пациенту прополоскать рот теплой кипяченой водой (можно с небольшим количеством соды или слабым раствором перманганата калия — слегка розовый цвет) и выплюнуть воду в лоток.
• Вытрите лицо и губы пациента влажной салфеткой или полотенцем.
• Уберите емкость с рвотными массами. Важно: Не выливайте рвотные массы в унитаз до осмотра врачом/фельдшера (их могут потребовать для визуальной оценки цвета, примесей, объема или для лабораторного анализа). Накройте емкость крышкой/полотенцем.
• Измерьте артериальное давление, пульс, температуру тела.
• Обеспечьте пациенту покой, доступ свежего воздуха (приоткройте окно).

Особенности помощи при бессознании или тяжелом состоянии

Если пациент без сознания, в ступоре или в состоянии тяжелого алкогольного/наркотического опьянения:

1. Строго на бок! Уложите пациента в устойчивое боковое положение (положение для реанимации): нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута в колене и бедре под прямым углом для устойчивости; нижняя рука выведена назад, верхняя рука под щеку. Голова наклонена назад и повернута набок (рот, самая низкая точка лица).
2. Не пытайтесь усадить, напоить или дать таблетки! Высокий риск аспирационной пневмонии и удушья.
3. Постоянно контролируйте дыхание и пульс до приезда бригады СМП.
4. Очистите полость рта от рвотных масс пальцем, завернутым в марлю/платок (только видимые массы, не вглубь горла).

Специфические ситуации

Рвота «кофейной гущей» (подозрение на желудочное кровотечение)

• Срочно вызовите скорую помощь.
• Уложите пациента на спину (положение Горачевского: ноги приподняты на 30–40 см, голова без подушки или на низкой подушке, повернута набок для безопасности).
• На эпигастральную область (верхнюю половину живота, под ложечкой) положите пузырь со льдом (обернутый полотенцем) на 15–20 мин с перерывами 5–10 мин. Холод способствует сосудосужению.
• Обеспечьте полный покой (физический и эмоциональный). Запрещено есть, пить, курить, принимать лекарства перорально до приезда врача.
• Никогда не оставляйте такого пациента без присмотра!

Помощь ребенку при рвоте

• Держите ребенка на руках в вертикальном положении (коленкой к груди) или уложите на бок, прижимая к себе.
• После рвоты прополощите рот кипяченой водой из шприца без иглы или дайте выпить чайную ложку воды.
• Не кормите насильно. Исключите еду на 2–4 часа (по рекомендации врача), давайте частые дробные глотки воды/регидратационных растворов (Регидрон, Гастролит и др.) — по 5–10 мл каждые 5–10 мин.
• Внимательно наблюдайте за цветом, запахом, частотой рвоты, эта информация критически важна для врача.
• При рвоте у младенца в первый год жизни, обязательно вызовите врача (риск быстрого обезвоживания и пилорспазма/стеноза).

Медикаментозная помощь (только как информация, назначение — врач!)

Самолечение может быть опасным. Противорвотные средства (антиэметики) маскируют симптомы острой хирургической патологии (аппендицит, непроходимость) или внутричерепного давления.

• Сорбенты (активированный уголь — 1 таб. на 10 кг веса, смекта, энтеросгель, полисорб) — показаны при отравлениях, интоксикациях. Принимать с большим количеством воды, раздельно с другими лекарствами (интервал 1–1.5 ч).
• Противорвотные (церукал/метоклопрамид, ондансетрон, мотилон и др.) — строго по назначению врача. Имеют противопоказания (обструкция кишечника, кровотечение, феохромоцитома, эпилепсия, детский возраст для некоторых препаратов).
• Регидратация: При множественной рвоте критически важно восполнение жидкости и электролитов (растворы для пероральной регидратации). При тяжелом обезвоживании — только внутривенно (капельницы) в стационаре.

Чего категорически НЕЛЬЗЯ делать при рвоте

• Оставлять пациента одного (особенно пилого, бессознательного, пожилого, ребенка).
• Укладывать на спину с головой, брошенной назад (риск аспирации = угроза жизни).
• Насильно вливать жидкость/лекарства в рот бессознательному или сопротивляющемуся пациенту.
• Давать есть сразу после рвоты (желудок нуждается в покое).
• Принимать обезболивающие при острой боли в животе до диагноза (маскируют симптомы «острого живота»).
• Проводить промывание желудка sondой дома без навыков (риск перфорации, аспирации). Промывание «ресторанным методом» (выпить много воды и вызвать рвоту) допустимо только в первые часы после отравления у сознательного взрослого, без признаков коррозии пищевода (щелочи, кислоты).

Действия медицинского работника (фельдшера/медсестры) в стационаре/на вызове

1. Оценка состояния по шкале Глазго, АД, пульс, Сатурация, Температура.
2. Осмотр рвотных масс (объем, характер, примеси, запах). Отбор на анализ при необходимости.
3. Санитация полости рта, обработка кожи лица.
4. Начало инфузионной терапии (регидратация, детоксикация).
5. Госпитализация по показаниям (хирургия, токсикология, инфекционное, терапевтическое отделение).
6. Санитарная обработка посуды, рук, средств ухода.

Рвота — симптом, а не болезнь. Главная задача первой помощи — сохранить жизнь (предотвратить удушье/аспирацию) и предотвратить обезвоживание. Правильное позиционирование (на бок!), контроль за дыханием, сбор рвотных масс для врача и своевременный вызов скорой помощи при тревожных симптомах — база безопасности. Лечение основного заболевания должен назначать врач после диагностики.

Дисclaimer: Данная статья носит информационный характер и является обобщением стандартных протоколов оказания первой помощи (руководства для фельдшеров и медсестер, клинические рекомендации). Она не заменяет консультацию медицинского работника. При ухудшении состояния обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.