Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) является ключевым источником финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации. Помимо оплаты медицинских услуг по тарифам ОМС, фонд обеспечивает финансирование специальных мер поддержки кадров — так называемых выплат медикам ФОМС. Данная статья подробно разбирает виды выплат, порядок их назначения, региональную специфику и перспективы бюджетного обеспечения на плановый период до 2029 года.

Основные виды выплат из средств ФОМС

Согласно действующему законодательству (в частности, ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании» и распоряжениям Правительства РФ), выплаты делятся на несколько категорий:

• Стимулирующие выплаты (доплаты к заработной плате): Направлены на повышение привлекательности работы в бюджетной сфере. Финансируются за счет субвенций из федерального бюджета на софинансирование расходов субъектов РФ по обеспечению уровня средней заработной платы работников бюджетной сферы (майские указы).
• Выплаты за наставничество: Выплачиваются врачам и средним медицинским работникам, осуществляющим обучение и адаптацию молодых специалистов (ординаторов, интернов, выпускников колледжей).
• Выплаты за работу в приграничных и пригранично-эквивалентных территориях: Установлены для медработников, занятых в организациях, расположенных в районах с особыми социально-экономическими условиями.
• Специальные выплаты (в т.ч. за вредность/опасность и режим ЧС): Включают выплаты за работу в условиях повышенного риска (например, контакт с инфекционными больными), а также выплаты за работу в выходные и нерабочие праздничные дни, ночные смены, сверхурочное время.
• Софинансирование привлечения новых кадров: Мероприятия по оплате труда врачей-участковых, фельдшеров, участковых сестер, а также ассистентов врачей-участковых, нанятых на вакантные ставки.

Бюджетная политика и плановый период 2027–2029 гг.

Актуальным документом, определяющим финансовую базу выплат, является проект бюджета ФОМС. По информации на 10 сентября 2026 года, Правительство РФ внесло в Госдуму проект бюджета ФОМС на 2027 год и плановый период 2028–2029 годов.

Ключевые параметры проекта:

1. Объем расходов на поддержку кадров: Бюджет на 2027 год предусматривает выделение свыше 200 млрд рублей на мероприятия по поддержке медицинских кадров (стимулирующие выплаты, наставничество, приграничные доплаты, софинансирование новых ставок).
2. Дефицит бюджета: В проекте заложено, что расходы фонда будут превышать доходы. Покрытие дефицита планируется за счет средств резервного фонда Правительства РФ и доходов от размещения временно свободных средств Фонда.
3. Индексация тарифов: Планируется ежегодная индексация тарифов ОМС, что косвенно увеличивает фонд оплаты труда (ФОТ) медицинских организаций и возможности для выплат стимулирующего характера.

Важно: Аудит, проведенный Счетной палатой РФ по ходу исполнения бюджета ФОМС за первое полугодие 2026 года, выявил отдельные нарушения в целевом использовании субвенций на стимулирующие выплаты. Это заставляет Минздрав и территориальные фонды ОМС ужесточить контроль за тем, чтобы деньги шли именно в «карман» врачей и медсестер, а не на покрытие иных расходов больниц.

Региональная практика: примеры реализации

Федеральный центр задает вектор, но конкретные суммы и условия часто определяются на уровне субъектов РФ. Рассмотрим практику, зафиксированную в открытых источниках за последние периоды:

Московская область (Закон о ежемесячных выплатах)

В конце 2021 года Мособлдума приняла закон о предоставлении ежемесячных выплат медицинским и фармацевтическим работникам. На 2026 год механизм сохраняется: выплаты назначаются за счет средств областного бюджета (которое формируется в т.ч. за счет дотаций из ФОМС/федерального бюджета) врачам, фельдшерам, акушеркам и медсестрам, работающим на ставках не ниже 0,5. Размеры дифференцированы по категориям и стажу.

Свердловская область (Выплаты наставникам)

В мае 2026 года власти области утвердили дополнительные выплаты медикам-наставникам. Решение принято на заседании профильного комитета. Выплаты закреплены за врачами и средним персоналом, курирующими молодых специалистов в период первичной аккредитации и адаптации. Источник финансирования, региональный бюджет с учетом федеральных субсидий.

Ульяновская область (Опыт отмены «рисковых» выплат)

Интересный прецедент: с февраля 2020 года в области прекратили выплаты медикам за риск заболеть (выплаты за вредные условия труда класса 3.1–3.4 для определенных категорий). Решение было продиктовано перераспределением бюджетных потоков в пользу гарантированных стимулирующих выплат (майские указы). Данный кейс часто цитируется при обсуждении баланса между гарантированными доплатами и компенсациями за вредность.

Федеральные выплаты за контакт с инфекцией (опыт 2020–2022 гг.)

В период пандемии Правительство России выделяло средства из Резервного фонда (например, 10 млрд рублей в 2020–2021 гг.) на выплаты медицинским работникам, контактирующим с больными COVID-19. На 2026 год аналогичные федеральные выплаты «за заражение» или «за контакт» не предусмотрены в массовом порядке, однако сохраняются выплаты за вредность (класс 3.1–4) по итогам специальной оценки условий труда (СОУТ).

Порядок оформления и получения выплат

Для получения большинства видов выплат (кроме автоматически начисляемых в зарплате за вредность/ночные смены) медицинскому работнику или администрации организации необходимо:

1. Подтвердить статус: Работа в организации, участвующей в программе ОМС (государственная/муниципальная).
2. Соблюсти ставку: Большинство федеральных доплат требуют занятости не менее 0,5 ставки (для наставничества — часто 1,0 ставка).
3. Предоставить документы: Для наставничества, договор наставничества, план индивидуальной работы, отчеты за период. Для приграничных доплат, справка о месте работы организации.
4. Взаимодействие с ТФОМС: Медицинская организация подает реестр на выплату в Территориальный фонд ОМС. ТФОМС проверяет соответствие критериям и перечисляет средства на расчетный счет больницы/поликлиники.
5. Сроки: Обычно выплаты производятся ежемесячно (стимулирующие) или ежеквартально/раз в полгода (наставничество, приграничные) в месяц, следующий за отчетным периодом.

Контроль за целевым использованием (Результаты аудита 2026 г.)

Счетная палата в отчете за 1-е полугодие 2026 года обратила внимание на следующие риски:

• Направление средств субвенций на стимулирующие выплаты на покрытие задолженностей по ФОТ основного персонала, не относящегося к категориям получателей (административно-управленческий персонал, младший медперсонал не по профилю).
• Несоответствие реестров, предоставляемых больницами в ТФОМС, фактическим табелям учета рабочего времени.
• Задержки перечисления средств от ТФОМС к медицинским организациям (свыше 10–15 рабочих дней после получения субвенции из ФОМС).

В связи с этим Минздрав России направил рекомендации регионам усилить внутренний аудит в медорганизациях и внедрить автоматизированные модули контроля исполнения реестров выплат в информационных системах ТФОМС.

Перспективы и часто задаваемые вопросы (FAQ)

Будут ли повышены выплаты наставникам в 2027 году?

Проект бюджета ФОМС на 2027 год предусматривает сохранение финансирования программы наставничества. Обсуждается вопрос индексации фиксированных сумм выплат наставникам (на 2026 г. базовая федеральная часть — 4500 руб. для врача и 2250 руб. для медсестры в месяц за одного подопечного) с учетом инфляции.

Как учитывается стаж при расчете стимулирующих выплат?

Федеральный закон не привязывает размер стимулирующей выплаты к стажу напрямую (задается целевой уровень средней зарплаты). Однако многие регионы (Москва, МО, СПб, ЯНАО и др.) имеют свои региональные законы, устанавливающие надбавки за выслугу лет (до 30–50% к тарифной ставке), которые выплачиваются за счет средств, высвобождаемых благодаря федеральным субсидиям.

Что делать, если выплату не начислили или задержали?

1. Обратиться к главбуху/кадровому отделу медорганизации за справкой о начислениях.
2. Написать заявление руководителю медорганизации с требованием разъяснить причину.
3. Подать жалобу в территориальный Фонд ОМС (приемная, горячая линия, личный кабинет на сайте ТФОМС).
4. При необходимости — обращение в Прокуратуру или Трудовую инспекцию (ГИТ) за нарушением трудового законодательства (ст. 136 ТК РФ, сроки выплаты заработной платы).

Система выплат медикам из средств ФОМС на 2026–2029 годы эволюционирует в сторону гарантированного базового уровня (майские указы, наставничество, приграничные) и усиленного контроля за целевым расходованием. Проект бюджета на 2027 год демонстрирует приоритетность кадрового вопроса (свыше 200 млрд руб.), однако дефицитный характер бюджета ФОМС требует от регионов и медорганизаций высокой финансовой дисциплины.

Медицинским работникам рекомендуется регулярно отслеживать нормативные акты своего субъекта РФ (законы о зарплате в бюджетной сфере, постановления правительств регионов о наставничестве) и сверять начисления в зарплатных ведомостях с положениями данных актов.

Статья подготовлена на основе открытых данных проектов бюджета ФОМС, отчетов Счетной палаты РФ, законов субъектов РФ и информации Минздрава России по состоянию на . Текст носит информационный характер и не является правовой консультацией.