Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 302-87-29

Реклама jurik.ru

Шейной отдел позвоночника — это самая подвижная и уязвимая часть позвоночного столба․ Он состоит из семи позвонков, обозначенных буквами C1–C7․ Позвонки C4 (четвертый) и C5 (пятый) занимают центральное положение в этом сегменте и играют ключевую роль в биомеханике шеи, обеспечивая наклоны, повороты и амортизацию осевых нагрузок․ Понимание их топографической анатомии необходимо для диагностики и лечения патологий, таких как остеохондроз, протрузии и грыжи дисков․

Общая топография: где именно находятся C4 и C5?

Согласно анатомическим атласам и данным визуализации (МРТ, КТ), шейные позвонки нумеруются сверху вниз:

C1 (Атлант) и C2 (Эпистрофей) — верхний шейной сегмент, обеспечивающий связь с черепом․
C3 — третий позвонок․
C4 — четвертый позвонок — находится в верхней части среднего третьего шейного отдела․
C5 — пятый позвонок — располагается непосредственно под C4, в середине шейного отдела․
C6, C7, нижние шейные позвонки (C7 — выступистый позвонок, переходит в грудной отдел);

Ключевой ориентир: Сегмент C4–C5 проектируется на уровень средней трети шеи․ На уровне тела C4 проходит верхняя граница щитовидной железы, а на уровне C5–C6 — ее доля․ Позвонок C4 находится примерно на уровне нижнего края подъязычной кости / верхнего края щитовидной хряща, а C5, на уровне щитовидного хряща․

Строение типичных шейных позвонков (C3–C6)

Позвонки C4 и C5 относятся к группе «типичных» шейных позвонков (в отличие от атланта, эпистрофея и выступистого C7)․ Их анатомия имеет специфические черты:

Тело позвонка (Corpus vertebrae)

Малое, овальной формы, с удлиненной поперечной осью․
Верхняя поверхность тела вогнута поперечно (трансверсально) и выпукла в переднезаднем направлении (седловидная форма), что обеспечивает сочленение с нижней поверхностью тела позвонка вышележащего через межпозвоночный диск․
На боковых поверхностях тел C4 и C5 имеются ункусные отростки (Uncinate processes) — костные выступы на верхней границе задних отделов боковых поверхностей․ Они образуют ункусные (кривобрюшные) суставы (Luschka joints) с соответствующими впадинами тела позвонка выше․ Это уникальная особенность шейного отдела, ограничивающая боковое смещение и участвующая в патологии (ункоартроз)․

Позвоночная дуга (Arcus vertebrae)

Образует позвоночное отверстие (Foramen vertebrale) большого размера, треугольной формы, через которое проходит спинной мозг․
Дуга направлена заднелатерально․

Отростки

Остистый отросток (Processus spinosus): У C4 и C5 он короткий, раздвоенный (бифидный) на конце, направлен заднекадально․ Мышечные связки прикрепляются к его краям и кончику․
Поперечные отростки (Processus transversus): Короткие, направлены латерально и немного кадально․ В их основе проходит поперечное отверстие (Foramen transversarium) — канал для прохождения позвоночной артерии, вены и симпатического нервного сплетения․ У C4 и C5 поперечные отростки имеют переднюю и заднюю ки (туберикулы), соединенные поперечной полоской (costotransverse bar)․
Суставные отростки (Processus articulares): Верхние и нижние․ Их суставные поверхности покрыты хрящами․ Верхние смотрят задневверх и медиально, нижние, передневниз и латерально․ Ориентация в горизонтальной плоскости (примерно 45° к фронтальной плоскости) определяет высокую подвижность в сегменте C4–C5․

Двигательный сегмент C4–C5: Биомеханика и сочленения

Функциональной единицей позвоночника является двигательный сегмент (ПДС — позвоночно-дисковый сегмент)․ Сегмент C4–C5 включает:

Межпозвоночный диск C4–C5: Состоит из желатинозного ядра (Nucleus pulposus) и фиброзного кольца (Anulus fibrosus)․ Ядро амортизирует осевые нагрузки, фиброзное кольцо удерживает ядро и ограничивает вращение․ Высота диска в переднем отделе больше заднего, формируя физиологический лордоз․
Парные ункусные суставы (Luschka): Между боковыми поверхностями тел C4 и C5․ Часто страдают при остеохондрозе (образование остеофитов, «клювиков», сдавливающих позвоночную артерию или нервные корешки)․
Парные малые (фасеточные) суставы: Между верхними суставными отростками C5 и нижними C4․ Обеспечивают скольжение и направляют движение․
Связочный аппарат: Передняя и задняя продольные связки, желтые связки (Ligamenta flava), межостистые и فوقостистые связки, поперечная связка атланта (не относится к C4-C5, но стабилизирует весь отдел)․

Амплитуда движений в сегменте C4–C5: Наибольший вклад вносится в гибку/разгибание (около 10-15° на сегмент) и боковые наклоны․ Вращение в среднем шейном отделе ограничено ориентацией фасеточных суставов․

Нервно-сосудистая анатомия на уровне C4–C5

Это критически важный аспект для неврологии и нейрохирургии․

Спинной мозг и корешки

В позвоночном канале на уровне тел C4–C5 располагается шейной утолщение спинного мозга (Intumescentia cervicalis);
Из спинного мозга на этом уровне попарно отходят шейные нервные корешки C5 (верхние — чувствительные, нижние — двигательные)․
Спинной нерв C5 выходит через межпозвоночное отверстие (Foramen intervertebrale), образованное нижним вывихом C4, верхним вывихом C5, телом диска C4–C5 и фасеточным суставом․ Важно: Нерв C5 проходит над позвонком C5 (и под позвонком C4)․
Нерв C5 иннервирует: дельтовидную мышцу (абдукция плеча), двуглавую мышцу плеча (сгибание локтя, супинация), надостную мышцу, частично большие и малые круглые мышцы․ Зона чувствительности — латеральная поверхность плеча («реглановая» зона)․

Позвоночная артерия (Arteria vertebralis)

Проходит в поперечных отверстиях позвонков C6–C1․
На уровне C4–C5 она находиться в поперечных отверстиях соответствующих позвонков, латерально от тел и межпозвоночных дисков․
Остеофиты ункусных суставов C4–C5 могут сдавливать позвоночную артерию, вызывая синдром позвоночной артерии (головокружения, шум в ушах, нестабильность походки)․

Клиническое значение: Патология сегмента C4–C5

Сегмент C4–C5 является одним из самых часто поражаемых при дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондрозе) из-за высокой подвижности и нагрузки․

Остеохондроз и спондилоартроз

Дегенерация диска приводит к потере влаги, снижению высоты диска, нестабильности сегмента и реактивному образованию остеофитов (костных выростов) на телах позвонков (антериорно и латерально, в ункусных суставах) и фасеточных суставах․

Протрузия и грыжа диска C4–C5

Согласно клиническим данным (например, Smart Clinic, Artromedcenter), протрузия диска C4–C5 — это состояние, при котором межпозвоночный диск между 4-м и 5-м позвонками выпячивается за пределы своего нормального положения, но фиброзное кольцо остается целым․ При разрыве фиброзного кольца говорит о грыже․

Медиальная протрузия/грыжа: Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия), симптомы: слабость в руках и ногах, нарушение чувствительности, нарушения мочеиспускания, симптомы верхних мотонейронов (гиперрефлексия, патологические рефлексы)․
Парамедиальная/Фораминальная (латеральная): Сдавление нервного корешка C5 (радикулопатия C5)․ Симптомы: боль в зоне дельтовидной мышцы, слабость абдукции плеча, снижение бицепсального рефлекса, гипостезия на латеральной поверхности плеча․

Синдром позвоночной артерии

Связан с ирритацией или сдавлением позвоночной артерии остеофитами ункусных суставов C4–C5․ Манифестируется вестибулярными расстройствами, головными болями, зрительными аурами․

Травмы

Переломы тел или отростков C4, C5, а также разрывы связочного аппарата (сублюксации, люксации) опасны повреждением спинного мозга (тетраплегия)․ Нестабильность на уровне C4–C5 требует хирургической стабилизации (передний доступ — дискэктомия с имплантацией клетки/пластины, задний доступ — фиксация винтами в латеральные массы)․

Диагностика и визуализация

Для точной локализации позвонков C4 и C5 и оценки патологии используются:

Рентгенография (в прямой и боковой проекциях, функциональные пробы): Оценка высоты дисков, лордоза, остеофитов, неустойчивости (слизание)․ На боковой проекции C4 и C5 хорошо визуализируются, однако наложение плечевого пояса может затруднять обзор низа шейного отдела․
Компьютерная томография (КТ): «Золотой стандарт» для костной анатомии․ Четко показывает тела позвонков, ункусные отростки, фасеточные суставы, поперечные отверстия, остеофиты, переломы․ Позволяет 3D-реконструкцию․
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод выбора для оценки мягких тканей: межпозвоночных дисков (протрузии, грыжи, обезвоживание), спинного мозга (миелопатия, сиринги), нервных корешек, связок, позвоночной артерии․ На сагиттальных срезах МРТ позвонки C4 и C5 четко идентифицируются по порядку от C2 (эпистрофея) или C7 (выступистый позвонок)․
МР-ангиография / КТ-ангиография: Для оценки позвоночных артерий на уровне C4–C5․

Позвонки C4 и C5 формируют средний шейной сегмент, отвечающий за значительный объем движений головы и шеи․ Их анатомическая близость к спинному мозгу (шейное утолщение), выходу нервного корешка C5 (иннервация дельтовидной мышцы и чувствительности плеча) и позвоночной артерии делает этот уровень критически важным в неврологии, нейрохирургии и травматологии․ Патология диска C4–C5 (протрузии, грыжи, остеохондроз) требует тщательной диагностики (МРТ/КТ) и индивидуального подхода к лечению — от консервативной терапии (ЛФК, физиотерапия, НПВС) до хирургической декомпрессии и стабилизации․

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-невролога, нейрохирурга или травматолога-ортопеда․ При наличии симптомов (боль в шее, слабость в руке, головокружения, онемение) необходимо обратиться к специалисту для проведения обследования и назначения лечения․