Колоноскопия остаётся золотым стандартом диагностики и лечения заболеваний толстой кишки. Успех процедуры во многом зависит от умения врача правильно управлять эндоскопом и, при необходимости, применять ручные пособия – действия ассистента, направленные на облегчение введения инструмента, снижение дискомфорта пациента и повышение качества осмотра.

Что такое ручные пособия при колоноскопии?

Под ручными пособиями понимают набор манипуляций, выполняемых ассистентом (медсестрой, врачом‑ассистентом или самим оператором), которые:

• подтягивают и присборивают стенки кишки, уменьшая её длину;
• выпрямляют ось толстой кишки, предотвращая изгибы;
• контролируют подачу и аспирацию воздуха;
• поддерживают правильное положение рук оператора на эндоскопе.

Эти действия позволяют выполнить колоноскопию быстрее, менее болезненно и с более высокой диагностической точностью.

Подготовка пациента

Качественная подготовка кишечника – залог успешного исследования. Согласно рекомендациям, используемым в клинической практике (см. источник [2]):

1. Вечером накануне исследования назначают таблетированные слабительные средства.
2. Утром в день исследования пациент принимает 2 л полэтиленгликоля (ПЭГ) и 20 мл электролитного раствора.
3. Перед употреблением раствора в него добавляют пеногаситель (например, симетикон) для предотвращения образования газообразных пузырьков в просвете кишки.
4. Для премедикации применяют спазмолитики: скополамин 10‑20 мг внутривенно или внутримышечно; при противопоказаниях (сердечная патология, глаукома, гипертрофия простаты) – глюкагон.
5. Седация обычно не требуется; при необходимости используют бензодиазепин до 5 мг (с сохранением сознания) и крайне редко анальгин 35 мг как дополнение к седации в сложных случаях.

Оборудование и позиционирование

Для проведения колоноскопии с ручными пособиями рекомендуется:

• Эндоскоп средней длины с функцией увеличения (более ригидный, slightly larger диаметр).
• Источник света и видеосистема с возможностью записи.
• Удобное положение пациента: левый бок с ligeramente согнутыми коленями (позиция Симс) или положение на спине с приподнятым тазом.
• Ассистент стоит с правой стороны от пациента, чтобы иметь свободный доступ к рабочей части эндоскопа.

Техника ручных пособий

Основные принципы, изложенные в работе H. Kashida (источник [2]), сводятся к следующему:

Выпрямление и подтягивание кишки

Ось толстой кишки – воображаемая линия, соединяющая прямую кишку с областью перехода сигмовидной кишки в нисходящую, далее к селезёночному и печёночному изгибу, и culminating в купол слепой кишки. При проведении эндоскопа необходимо:

• Минимизировать отклонения от этой оси, избегая создания лишних изгибов.
• Одновременно выполнять подтягивающие движения стенки кишки к эндоскопу (ассистент легким давлением на переднюю брюшную стенку или на область бедра помогает «собрать» кишку).
• Присборивать (укоротить) кишку, чтобы уменьшить её эффективную длину и облегчить продвижение инструмента.

Управление руками оператора

Правильное распределение нагрузки между руками существенно снижает усталость и повышает точность:

• Левая рука отвечает за управление винтами (изгибание дистального конца эндоскопа).
• Правая рука держит рабочую часть эндоскопа, обеспечивая продвижение и вращение инструмента.
• Не допускать simultaneous управления винтами обеими руками – это приводит к потере контроля над изгибом.

Контроль инсуфляции и аспирации воздуха

Избыточное введение воздуха растягивает кишку и вызывает болевой синдром. Поэтому:

• Вводить воздух лишь достаточный для визуализации стенки.
• Часто выполнять аспирацию (отсос) воздуха, особенно после прохождения изгибов.
• Использовать низкое давление инсуфляции (около 1‑1,5 л/мин) и своевременно переключаться на режим аспирации при необходимости.

Частые ошибки и их последствия

Нарушение рекомендаций по ручным пособиям приводит к следующим трудностям:

• Растяжение и «перекручивание» кишки – усложняет продвижение эндоскопа и увеличивает дискомфорт пациента.
• Избыточная подача воздуха – вздутие кишки, боль, ухудшение визуализации.
• Неправильное положение рук оператора – потеря точности управления изгибом, повышенная нагрузка на запястье.
• Недостаточная подтяжка кишки – необходимость многократного перепозиционирования эндоскопа, увеличение времени исследования.

Практические советы для ассистента

1. Перед началом процедуры обсудите с оператором план действий: какие участки требуют особого внимания (например, селезёночный изгиб).
2. Следите за дыханием пациента: глубокий вдох может помочь расслабить брюшную стенку и облегчить подтяжку.
3. Применяйте мягкое, равномерное давление на переднюю брюшную стенку в области подреберья; избегайте резких толчков.
4. Если пациент испытывает боль, немедленно уменьшите инсуфляцию воздуха и проверьте положение эндоскопа.
5. После достижения купе слепой кишки выполните медленное wycofание эндоскопа, продолжая аспирацию воздуха и наблюдая за стенкой на предмет полипов или изменений.

Ручные пособия при колоноскопии – неотъемлемая часть успешного эндоскопического исследования. Правильное применение техник выпрямления, подтягивания кишки, контроля подачи воздуха и корректного положения рук оператора позволяет:

• Сократить время проведения процедуры (среднее время достижения купола слепой кишки 5‑10 минут, в простых случаях 2‑3 минуты).
• Минимизировать болевые ощущения пациента.
• Повысить диагностическую выявляемость полипов, воспалительных изменений и других патологий.
• Снизить физическую нагрузку на эндоскописта, уменьшая риск профессиональных травм.

Соблюдение представленных рекомендаций, основанных на данных клинической практики и литературе (источники [1] и [2]), обеспечивает высокое качество колоноскопии и комфорт как для пациента, так и для медицинского персонала.

---

Статья подготовлена на основе доступных источников и общепринятых клинических рекомендаций. Дата актуализации: .