Ручное акушерское пособие (РАП) – это набор манипуляций, выполняемых акушером‑гинекологом или акушеркой непосредственно руками во время родов. Основная цель таких действий – обеспечить нормальное течение родового процесса, снизить риск травм матери и плода, а также ускорить завершение родов при возникновении осложнений.

Когда применяется ручное акушерское пособие

• При задержке продвижения плода после рождения туловища (например, задержка ручек и головки более 2‑3 минут).
• При необходимости помощи в выведении плечиков, ручек или головки при тазовом или плечевом предлежании.
• Для коррекции положения плода, если он находится в неправильном положении (например, заднее или переднее положение головки).
• При слабости потуг, когда требуется дополнительная стимуляция продвижения плода.
• Для профилактики и лечения осложнений, таких как разрывы промежности, кровотечение или асфиксия новорождённого.

Основные этапы классического ручного акушерского пособия

1. Оценка ситуации. Акушер определяет степень задержки, положение плода и состояние матери.
2. Подготовка. Обеспечивается стерильность рук (мытьё, антисептик), при необходимости – местная анестезия.
3. Манипуляции с плодом. В зависимости от ситуации выполняются:
   • Выведение ручек плода (при задержке верхних конечностей).
   • Поворот или сгибание головки для облегчения её прохождения через родовые пути.
   • Поддержка и направление плечиков при плечевом предлежании.
4. Завершение пособия. После успешного выведения плода рука удаляется, проводится контроль состояния матери и новорождённого, при необходимости – дальнейшее лечение (швы, обработка ран, наблюдение за дыханием ребёнка).

Техника выполнения при разных предлежаниях плода

Головное предлежание (нормальное)

При нормальном течении родов ручное пособие обычно не требуется. Оно применяется только в случае задержки продвижения после рождения туловища или при слабости потуг.

Тазовое предлежание

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании включает последовательное выведение ручек плода, затем головки. Акушер поддерживает туловище, чтобы избежать чрезмерного растяжения шейки матки.

Плечевое предлежание

В этом случае акцент делается на маневры, направленные на освобождение передней плечевой кости (маневр МакРобертса, маневр Вуда и т.д.), после чего следует выведение задней плечевой кости и головки.

Преимущества и возможные риски

Преимущества:

• Своевременное устранение задержек родового процесса.
• Снижение вероятности акушерского травматизма (разрывы, размягчение тканей).
• Возможность избежать оперативного вмешательства (кесарева сечения) при определённых осложнениях.

Риски и осложнения:

• Травма мягких тканей родовых путей при неаккуратных движениях.
• Инфицирование при нарушении асептики.
• Усиление кровотечения при повреждении сосудов.
• Неправильное выполнение манёвров может привести к травмам плода (переломы ключицы, повреждение плечевого сплетения).

Поэтому выполнение ручного акушерского пособия требует высокой квалификации, знания анатомии и постоянного контроля за состоянием матери и ребёнка.

Профилактика необходимости ручного пособия

Чтобы уменьшить вероятность ситуаций, требующих ручного вмешательства, рекомендуется:

• Регулярный пренатальный скрининг и оценка положения плода на поздних сроках беременности.
• Обучение будущих родителей правильным техникам потуг и дыханию.
• Контроль за весом плода и размером таза матери ( pelvimetry ) при наличии факторов риска.
• Использование частичной анальгезии или эпидуральной анестезии только по показаниям, чтобы не снижать потуговую активность без необходимости.

Ручное акушерское пособие остаётся важным инструментом в арсенале акушера‑гинеколога. Оно позволяет своевременно корректировать ход родов, минимизировать травматизм и обеспечить безопасность как матери, так и новорождённого. Успешное применение пособия напрямую зависит от профессионализма медицинского персонала, соблюдения асептики и точной оценки клинической ситуации.