Вопрос отказа от противотуберкулезной помощи (ПТП) актуален для многих родителей и граждан, стремящихся реализовать свое конституционное право на отказ от медицинского вмешательства․ В Российской Федерации это право закреплено в ряде нормативных правовых актов, однако порядок оформления отказа имеет свои нюансы, незнание которых может привести к незаконным ограничениям прав (например, отстранению ребенка от посещения детского сада или школы)․

Данная статья подробно разбирает законодательную базу, предоставляет актуальные образцы заявлений на 2024–2026 годы и объясняет алгоритм действий при возникновении споров с медицинскими или образовательными организациями․

Законодательная база: на чем стоит право на отказ

Понимание юридических основ — залог правильного составления документа․ Основные законы, регулирующие данную сферу:

• Конституция РФ (ст․ 21, ч․ 2): Никто не может быть подвергнен медицинским испытаниям без его волеизъявленного согласия․
• Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст․ 20, ч․ 1; ст․ 22): Устанавливает принцип добровольности медицинского вмешательства и право пациента (или его законного представителя) отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения․ Отказ оформляется в письменной форме․
• Федеральный закон от № 77-ФЗ «О противодействии распространению туберкулеза в РФ» (ст․ 7, ч․ 2–3; ст․ 9, 10): Закрепляет, что противотуберкулезная помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия․ Исключения (недобровольная госпитализация/обследование) возможны только по решению суда в случаях, перечисленных в ст․ 9 и 10 (открытая бактериовыделение, уклонение от лечения, социальная опасность)․
• Федеральный закон от № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ст․ 5, ч; 3; ст․ 7, ч․ 3): Гражданами в письменной форме подтверждается отказ от профилактических прививок (в т․ч․ БЦЖ)․ Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним до 14 лет оказывается с согласия законных представителей․
• Постановление Пленума Верховного Суда РФ от № 50: Разъясняет порядок рассмотрения дел о недобровольной госпитализации, подтверждая, что отказ от уведомления не лишает права на защиту в суде․
• Письмо Генпрокуратуры РФ от № 72/1-1164-14: Официально подтверждает: отказ от туберкулинодиагностики (проба Манту, Диаскинтест) не должен повлекать ограничение права ребенка на посещение образовательных учреждений (при отсутствии контакта с туберкулезным больным)․

От чего именно можно отказаться: виды ПТП

Противотуберкулезная помощь — это комплекс мер․ Отказ может быть полным (от всего комплекса) или частичным (от отдельных процедур)․ К основным видам ПТП относяться:

1. Вакцинация БЦЖ / Ревакцинация БЦЖ (профилактические прививки)․
2. Туберкулинодиагностика: Проба Манту, Диаскинтест (реакция с аллергеном Диаскин)․
3. Рентгенографическое/флюорографическое обследование (для детей, рентгенография органов грудной клетки)․
4. Консультация (осмотр) фтизиатра (профилактический осмотр)․
5. Химиопрофилактика (прием противотуберкулезных препаратов для профилактики, назначаемая при контакте с больным или положительных тестах)․

Важно: Отказ от прививки БЦЖ оформляется на основании 157-ФЗ (ст․ 7, ч․ 3)․ Отказ от диагностики (Манту, Диаскинтест, рентген, осмотр фтизиатра) — на основании 323-ФЗ (ст․ 20, ч․ 1) и 77-ФЗ (ст․ 7, ч․ 2–3)․ В заявлении желательно ссылаться на оба закона для полноты правовой базы․

Образцы заявлений на отказ (актуальные формы на 2024–2026 гг․)

Ниже приведены универсальные образцы․ Перед подачей уточните в конкретной поликлинике/детсаде/школе, требуют ли они свой бланк (по закону они не могут заставлять использовать свой бланк, но могут просить заполнить его дополнительно)․

Образец № 1: Полный отказ от всей Профилактической Противотуберкулезной Помощи (ПТП) для несовершеннолетнего

Подходит для подачи в детскую поликлинику, детский сад, школу․ Охватывает БЦЖ, Манту, Диаскинтест, рентген, осмотр фтизиатра․

Кому: Главному врачу ГБУЗ «Детская городская поликлиника № ___» г․ _____________
 Директору МБДОУ «Детский сад № ___» / МБОУ «Школа № ___» г․ _____________
От кого: _____________________________________________________________________
 (ФИО законного представителя полностью)
 Проживающий по адресу: _______________________________________________
 Телефон: ________________________
 Паспорт: серия ____ № ________, выдан ________________________________
В лице ребенка: ______________________________________________________________
 (ФИО ребенка полностью)
 Дата рождения: _______________ Полис ОМС: _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОТКАЗА ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ

Я, _________________________________________________________________________,
(ФИО законного представителя)
действующий(ая) в интересах своего несовершеннолетнего ребенка ___________________
(ФИО ребенка, дата рождения),
на основании:
— ч․ 1 ст․ 20, ч․ 1 ст․ 22 Федерального закона от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (право на отказ от медицинского вмешательства);
— ч․ 2, 3 ст․ 7 Федерального закона от № 77-ФЗ «О противодействии распространению туберкулеза в Российской Федерации» (условие оказания ПТП — информированное добровольное согласие);
— ч․ 3 ст․ 7 Федерального закона от № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (письменное подтверждение отказа от профилактических прививок);
— ст․ 41 Конституции РФ (право на охрану здоровья, в т․ч․ право на отказ от медицинского вмешательства),

ПРОСЮ:

Не оказывать моему ребенку профилактическую противотуберкулезную помощь во всем ее объеме, включая, но не ограничиваясь:
 — вакцинацией БЦЖ / ревакцинацией БЦЖ;
 — туберкулинодиагностикой (пробой Манту, Диаскинтестом и иными аллергопробами);
 — рентгенографическим/флюорографическим обследованием органов грудной клетки;
 — профилактическим осмотром (консультацией) врача-фтизиатра;
 — химиопрофилактикой туберкулеза (приемом противотуберкулезных препаратов в профилактических целях)․

Принять данный отказ к сведению, внести соответствующую отметку в медицинскую документацию ребенка (историю развития новорожденного, амбулаторную карту, карту профилактических прививок, форму 063/у) и не допускать проведения указанных манипуляций без моего письменного согласия․

Не применять к ребенку ограничений прав на посещение образовательной организации (детского сада, школы) в связи с данным отказом, в соответствии с письмом Генпрокуратуры РФ от № 72/1-1164-14 и судебной практикой․

Объяснение последствий отказа (в т․ч․ риск заражения туберкулезом, невозможность раннего выявления заболевания) мне дано устно/в письменном виде врачом _________________________ (ФИО врача), с чем ознакомлен(а) и согласен(на)․

С копией настоящего заявления ознакомлен(а), на руках имею второе экземпляр с отметкой о принятии․

Приложение: копия паспорта законного представителя, копия полиса ОМС ребенка, копия свидетельства о рождении ребенка․

«___» _____________ 202_ г․ Подпись: _________________ / ___________________
 (расшифровка подписи)

Образец № 2: Частичный отказ (например, только от пробы Манту/Диаскинтеста с сохранением осмотра фтизиатра)

Часто родители хотят заменить кожные тесты на рентген или просто осмотр врача․ Право на выбор метода диагностики закреплено в клинических рекомендациях и ст․ 20 323-ФЗ (право на выбор метода лечения/диагностики из предложенных врачом)․

Кому: Главному врачу ГБУЗ «Детская городская поликлиника № ___» г․ _____________
От кого: _____________________________________________________________________
 (ФИО законного представителя)
В лице ребенка: ______________________________________________________________
 (ФИО ребенка, дата рождения)

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ (ПРОБЫ МАНТУ / ДИАСКИНТЕСТА)

На основании ч․ 1 ст․ 20 ФЗ № 323-ФЗ, ч․ 2–3 ст․ 7 ФЗ № 77-ФЗ, ст․ 41 Конституции РФ,

ПРОСЮ:

Не проводить ребенку туберкулинодиагностику методом пробы Манту (внудеркожного введения туберкулина) и/или Диаскинтеста․

Осуществить профилактическое обследование на туберкулез альтернативными методами, не связанными с введением аллергенов коже, а именно:
 — рентгенографией органов грудной клетки (в возрастных сроках, установленных приказом Минздрава);
 — или профилактическим осмотром врача-фтизиатра (клиническим обследованием) без проведения аллергологических проб․

Внести отметку об отказе от туберкулинодиагностики в медицинские документы ребенка․

О последствиях отказа от стандартного скрининга (проба Манту/Диаскинтест) информирован(а)․ Настоящим подтверждаю свое согласие на проведение альтернативного обследования (рентген/осмотр фтизиатра) в установленные сроки․

«___» _____________ 202_ г․ Подпись: _________________ / ___________________

Образец № 3: Отказ от прививки БЦЖ (для новорожденных в роддоме или при ревакцинации)

Важно: Отказ в роддоме лучше писать заранее (на беременности) и иметь при себе 2 копии․ После родов, сразу передать неонатологу/главврачу роддома․

Кому: Главному врачу ГБУЗ «Роддом № ___» / ГБУЗ «Детская поликлиника № ___»
От кого: _____________________________________________________________________
 (ФИО матери/отца/законного представителя)
В лице ребенка: ______________________________________________________________
 (ФИО ребенка, дата рождения)

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОТКАЗА ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРИВИВКИ БЦЖ (РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ)

На основании ч․ 3 ст․ 7 Федерального закона от № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», ч․ 1 ст․ 20 ФЗ № 323-ФЗ,

ПРОСЮ:

Не проводить прививку БЦЖ (ревакцинацию БЦЖ) ребенку ______________________․
Внести отметку об отказе в медицинские документы (историю развития новорожденного, карту прививок ф․ 063/у, выписку из роддома)․
Не применять к ребенку и ко мне мер ответственности или давления в связи с реализацией права на отказ․

О последствиях отказа (риск тяжелых форм туберкулеза у детей) предупрежден(а) врачом _________________________․

«___» _____________ 202_ г․ Подпись: _________________ / ___________________

Порядок подачи и оформления отказа: пошаговая инструкция

1. Подготовка документов: Распечатайте заявление в 2 экземплярах․ Подготовьте копии паспорта представителя, свидетельства о рождении ребенка, полиса ОМС, СНИЛС ребенка․
2. Подача в поликлинику (основное место): Обратитесь в регистратуру или к участковому педиатру․ Требуйте поставить входящий номер и дату на ВТОРОМ экземпляре (вашем) и поставить печать/подпись принявшего сотрудника․ Это ваше главное доказательство․
3. Подача в образовательную организацию (детский сад/школа): Предоставьте копию заявления (с отметкой поликлиники о принятии) завучу/директору/медсестре сада/школы․ Попросите зафиксировать получение в журнале входящей корреспонденции или поставить печать на копии․
4. Взаимодействие с фтизиатром: Педиатр выдаст направление к фтизиатру․ На приеме у фтизиатра обязательно предъявите копию заявления с отметкой поликлиники․ Врач обязан зафиксировать отказ в карте диспансерного учета/профилактического осмотра․
5. Хранение: Храните второй экземпляр с печатью до конца учебного года (или бессрочно)․

Типичные ошибки и мифы, которых стоит избегать

Миф / Ошибка	Реальность / Правильное действие
«Без Манту/Диаскинтеста не примут в сад/школу»․	Незаконно․ Письмо Генпрокуратуры РФ № 72/1-1164-14, Постановления судов (в т․ч․ ВС РФ от ) прямо запрещают отстранять от обучения․ Основание для отстранения, только карантин или контакт с больным туберкулезом (ч․ 9 ст․ 20 323-ФЗ)․
«Педиатр/фтизиатр заставит написать отказ на их бланке»․	Закон не устанавливает строгую форму бланка․ Свободная письменная форма (ст․ 20 323-ФЗ) вполне законна; Можно написать на своем листе․ Если заставляют — пишите жалобу в Минздрав/Роспотребнадзор/Прокуратуру․
«Если отказался от Манту, надо делать рентген каждый год»․	Рентгенографию детям до 15 лет назначает фтизиатр по показаниям (группа риска, контакт)․ Массовый флюорографический скрининг детей запрещен (СанПиН 3․3686-21, п․ 1412)․ Часто достаточно осмотра фтизиатра․
«Отказ от БЦЖ в роддоме, это отказ от всей ПТП»․	Нет․ Отказ от БЦЖ касается только прививки․ На диагностику (Манту/Диаскинтест/рентген/осмотр) нужно писать отдельное заявление в детской поликлинике․
«Врач сказал: «Вы пишете отказ, я снимаю ребенка с учета, и при контакте с больным не буду лечить»»․	Снятие с диспансерного учета (группы риска) без оснований — нарушение․ Отказ от профилактической помощи не лишает права на получение помощи при болезни․ При контакте с бактериовыделителем — химиопрофилактика по показаниям (требует согласия, но врач обязан предложить)․

Что делать, если права нарушены (отстранили от сада, давят врачи, теряют заявление)

Если образовательная организация отстранила ребенка от посещения или медицинская организация отказывается принимать заявление/проводит манипуляции вопреки отказу:

1. Письменная жалоба директору сада/школы и главврачу поликлиники (в 2 экз․, с входящим номером)․ Ссылайтесь на Письмо Генпрокуратуры № 72/1-1164-14, ст․ 20 323-ФЗ, ст․ 41 Конституции РФ․ Требовать восстановить ребенка в правах в течение 3 дней․
2. Жалоба в Департамент/Управление образования вашего города/района (на действия директора/медсестры)․
3. Жалоба в Роспотребнадзор (нарушение санитарной законодательства, недопущение к обучению)․
4. Жалоба в Прокуратуру (нарушение прав несовершеннолетнего, ст․ 5․57 КоАП РФ — неправомерное отстранение)․ Прокуратура реагирует оперативно․
5. Жалоба в Минздрав региона / Росздравнадзор (на действия врачей, игнорирование права на отказ)․
6. Обращение в суд (защита прав потребителя услуг, компенсация морального вреда)․ Судебная практика по данным делам в подавляющем большинстве стоит на стороне родителей․

Ответы на частые вопросы (FAQ)

Нужно ли нотариально заверять заявление?

Нет․ Закон (ст․ 20 323-ФЗ) требует только «письменной формы»․ Достаточно личной подачи с получением отметки о принятии на втором экземпляре или отправки почтой РФ (ценным письмом с вложением и описью вложения)․ Но личное вручение с печатью — надежнее и быстрее․

Можно ли отказаться от Манту, но согласиться на Диаскинтест (или наоборот)?

Да․ Вы имеете право выбирать метод диагностики (ст․ 20 323-ФЗ)․ Укажите в заявлении: «Отказываюсь от пробы Манту, прошу провести Диаскинтест» или «Отказываюсь от кожевых тестов, прошу провести рентген/осмотр фтизиатра»․

Что писать в графе «Причина отказа»?

Закон не обязывает указывать причину․ Можно написать: «По личным убеждениям», «В силу религиозных убеждений», «По медицинским показаниям (есть справка)», или просто не указывать причину, сославшись на ст․ 20 323-ФЗ․ Врач не имеет права требовать объяснения причин․

Сколько времени действует отказ?

До отмены вами․ Вы можете написать заявление о согласии на ПТП в любой момент․ Рекомендуется обновлять заявление ежегодно (в начале учебного года/календарного года), чтобы в карте была актуальная отметка․

Может ли врач отказаться принимать заявление, сказав «пишите к главврачу»?

Участоковый педиатр/медсестра обязан принять заявление (это входящая корреспонденция организации)․ Отказ принимать — основание для жалобы в Роспотребнадзор/Прокуратуру (препятствование реализации прав пациента)․

Оформление отказа от противотуберкулезной помощи — это законное право каждого гражданина (или законного представителя несовершеннолетнего)․ Ключевые моменты успеха:

• Знание нормативной базы (323-ФЗ, 77-ФЗ, 157-ФЗ, Конституция РФ)․
• Письменная форма с получением отметки о принятии на своем экземпляре․
• Подача заявления в поликлинику (основной медицинской организации) и дублирование в образовательной организации․
• Готовность защищать свои права через жалобы в надзорные органы (Прокуратура, Роспотребнадзор) и суд при нарушении․

Использование приведенных выше образцов с учетом вашей конкретной ситуации (полный/частичный отказ, возраст ребенка) позволит корректно зафиксировать вашу волю и избежать незаконного давления со стороны медицинских и педагогических работников․

---

Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией․ Законодательство и судебная практика могут меняться․ Для решения конкретных спорных ситуаций рекомендуется обратиться к квалифицированному юристу, специализирующемуся на медицинском праве․