Общие сведения

• Дата составления акта: [ДД․ММ․ГГГГ]
• Место осмотра: [Населённый пункт, улица, дом, участок/территория]
• Организация, проводившая осмотр: [Наименование организации]
• Ответственный за осмотр: [ФИО] (данные скрыты в целях конфиденциальности)
• Контактный телефон: [Телефон] (данные скрыты)

Описание объекта осмотра

Вид дерева: [Например, берёза, сосна, дуб и т․д․]
Приблизительный возраст: [X лет] (по данным лесотаксации или визуальной оценки)
Диаметр ствола на высоте 1,3 м: [X см]
Высота дерева до падения: [X м]
Место роста до инцидента: [например, придомовая территория, парк, лесополоса, дорожная полоса и т․д․]

Обстоятельства падения

• Дата и время обнаружения упавшего дерева: [ДД․ММ․ГГГГ, ЧЧ:ММ]
• Возможные причины падения (по предварительной оценке):
1. Сильный ветер/шторм;
2. Заболевание ствола (гниль, грибковое поражение);
3. Поражение корневой системы (подмывание, заболачивание);
4. Механическое повреждение (например, удар техники);
5. Старение и естественная отмирание․
• Последствия падения:
• Повреждение [например, забора, автомобиля, линии электропередач, тротуара];
• Угроза безопасности проходящих людей и транспортных средств;
• Засорение территории (обломки ветвей, листьев)․

На основании визуального осмотра и анализа состояния дерева сделан следующий вывод:

1. Дерево находилось в состоянии [например, аварийного, частично повреждённого, здорового] на момент падения․
2. Основной причиной падения явилось [указать наиболее вероятную причину, например, гниль ствола вследствие длительного заболачивания корней]․
3. Риск повторного падения аналогичных деревьев на данном участке оцениваеться как [низкий/средний/высокий]․

Рекомендации

• Удалить остатки ствола и ветвей с территории в течение [X] рабочих дней․
• Провести санитарную рубку и обрезку соседних деревьев, подверженных аналогичным рискам․
• Выполнить обработку пней специальными препаратами для предотвращения распространения грибковых заболеваний․
• При необходимости установить защитные ограждения или знаки предупреждения до завершения работ․
• Внести запись о проведённом осмотре в журнал учёта аварийных деревьев организации․

Подписи

Приложения

• Фотоматериалы места происшествия (до и после удаления)․
• Схема расположения дерева относительно объектов инфраструктуры․
• Акт обследования состояния деревьев на прилегающей территории (если проводился)․

Примечание: Все персональные данные (ФИО, телефоны, адреса) заменены обозначениями в квадратных скобках для обеспечения конфиденциальности․