Настоящий акт составляется в соответствии с внутренними регламентами организации и служит документальным подтверждением результатов визуального и инструментального осмотра строительных, рекламных или иных конструкций. В акте указываются сведения об объекте, дате и времени проведения осмотра, лицах, осуществлявших проверку, выявленных недостатках и рекомендациях по их устранению.
Шапка акта
Наименование организации: [Название организации]
Адрес организации: [Адрес]
ИНН/КПП: [ИНН] / [КПП]
Дата составления акта: [ДД.ММ.ГГГГ]
Номер акта: [№ акта]
Сведения об объекте осмотра
- Наименование объекта: [Наименование конструкции (например, рекламный щит, металлическая опора, фундамент и т.д.)]
- Место расположения: [Адрес или координаты места установки]
- Назначение объекта: [Краткое описание функции конструкции]
- Дата ввода в эксплуатацию: [ДД.ММ.ГГГГ]
- Техническая документация: [Наличие/отсутствие паспорта, проекта, сертификатов и т.п.]
Сведения о лицах, проводивших осмотр
- Должность: [Должность инспектора]
- ФИО: [ФИО] (маскировано)
- Контактный телефон: [Телефон] (маскировано)
- Квалификация/аттестат: [Наличие удостоверения, сертификата и т.д.]
Дата и время проведения осмотра
Время начала: [ЧЧ:ММ]
Время окончания: [ЧЧ:ММ]
Погодные условия: [Описание погоды (например, ясно, дождь, температура +15 °C)]
Методика осмотра
Осмотр проводился визуальным методом с использованием следующих инструментов и приборов:
- Рулетка, лазерный дальномер;
- Уровень, отвес;
- Толщиномер покрытия (при необходимости);
- Фотофиксация (фотоаппарат/смартфон).
Результаты осмотра
При осмотре выявлены следующие замечания:
- Дефект №1: [Описание дефекта, например, коррозия металлических элементов на опоре щита]
- Местоположение: [Указать точное место на конструкции]
- Степень опасности: [Низкая/средняя/высокая]
- Рекомендации по устранению: [Очистка, нанесение антикоррозийного покрытия, замена элемента и т.д.]
- Срок выполнения: [ДД.ММ.ГГГГ или «в течение 30 дней»]
Примечание: если дефектов не обнаружено, в данном разделе указывается «Нарушений и дефектов не выявлено».
На основании проведенного осмотра сделан следующий вывод:
- Конструкция находится в [состоянии: удовлетворительном/неудовлетворительном] состоянии;
- Необходимо выполнить рекомендованные мероприятия по устранению выявленных недостатков в указанные сроки;
- После выполнения работ рекомендуется провести повторный осмотр для подтверждения устранения дефектов.
Подписи
Составил: _____________________ /[ФИО]/
Должность: _____________________
Проверил: _____________________ /[ФИО]/
Должность: _____________________
Согласовал (заказчик): _____________________ /[ФИО]/
Должность: _____________________
Примечание: все персональные данные (ФИО, телефоны, адреса) в данном образце заменены маской [ … ] для обеспечения конфиденциальности.